Koszty leczenia, czyli co to jest ubezpieczenie KL i co zapewnia?

W ramach kosztów leczenia określany jest zakres pomocy udzielanej w szpitalach, klinikach, przez lekarzy oraz służby ratownicze, za którą (jeśli jest to zgodne z Ogólnymi Warunkami Ubezpieczenia) zapłaci towarzystwo ubezpieczeniowe.

KL to także konkretne sumy, które według OWU pokryje ubezpieczyciel. Zarówno zakres jak i sumy kosztów leczenia są indywidualnie określane przez każdą firmą oferującą polisy turystyczne.

Zakres kosztów leczenia

W ramach ubezpieczenia KL pokrywa się:

• badania medyczne,
• wizyty lekarskie (domowe i w gabinetach),
• doby spędzone w szpitalu,
• zabiegi i operacje,
• transport sanitarny (ambulansem, śmigłowcem) oraz transport powrotny pacjenta do kraju,
• ratownictwo (czasem jest zaliczane jako osobny element ubezpieczenia) na lądzie, morzu, w górach oraz jaskiniach,
• zakup leków, środków opatrunkowych oraz innych akcesoriów medycznych.

Trzeba mieć na uwadze, że firmy ubezpieczeniowe w OWU zaznaczają wyraźnie pewne sytuacje, które powodują wyłączenie ochrony, co przekłada się na to, że koszty leczenia nie zostaną pokryte.

Co może być tego powodem? Na przykład wypadek spowodowany spożyciem alkoholu czy pogorszenie się stanu zdrowia z powodu zdiagnozowanej jeszcze przed wyjazdem choroby przewlekłej. Są to indywidualnie przez towarzystwo kategoryzowane sytuacje.

Przykład:

Pani Joanna choruje na cukrzycę. Podczas wakacji w Turcji jej stan zdrowia pogorszył się. Trafiła do szpitala i spędziła tam kilka dni. Mimo że posiadała ubezpieczenie, towarzystwo odmówiło pokrycia kosztów leczenia – kobieta przed wyjazdem wiedziała, że choruje na cukrzycę i hospitalizacja była wymaga ze względu na zaostrzenie się tej choroby przewlekłej.

Niemniej, za dodatkową składką można ubezpieczyć się też o rozszerzenie o choroby przewlekłe. Wówczas ubezpieczenie będzie droższe, ale zapewni pełną ochroną na czas wyjazdu.

Przykład: 

Pan Marian ma zdiagnozowane nadciśnienie. Podczas urlopu w Chorwacji źle się poczuł i musiał udać się do lekarza. Okazało się, że jego stan pogorszył się ze względu na chorobę przewlekłą. Na szczęście mężczyzna wykupił polisę z rozszerzeniem o choroby przewlekłe i ubezpieczyciel pokrył koszty wizyty u lekarza i zleconych badań.

Sumy kosztów leczenia

Sytuacja jest analogiczna jak w przypadku zakresu – każda firma ubezpieczeniowa ustala kwoty, czyli tak zwane sumy gwarancyjne indywidualnie.

Jest to limit, do którego ubezpieczyciel będzie pokrywał koszty– oznacza to, że jeśli leczenie pacjenta ubezpieczonego na 20 000 euro wyniesie 30 000 euro, to brakujące różnicę będzie trzeba pokryć z własnej kieszeni.

Zazwyczaj każda firma oferuje kilka różnych pakietów z rosnącymi sumami, od 10 000, 20 000, 30 000 euro aż po znacznie wyższe kwoty.

Każdy ubezpieczający sam decyduje jaka suma będzie najkorzystniejsza. Minimalną bezpieczną kwotą kosztów leczenia w Europie jest 20 000 euro, zaś zalecaną 30-40000 euro, poza naszym kontynentem powinno się wybrać opcję od 40-50 000 euro. Te limity warto dopasowywać indywidualnie do kosztów leczenia w kraju, w którym będzie się przebywało.

Przykład:

Pani Anna i pan Michał wyjechali w podróż poślubną do Stanów Zjednoczonych. W czasie wycieczki w góry pani Anna poślizgnęła się i złamała nogę. Koszt pobytu w placówce medycznej i założenia gipsu wyniósł 50 000 euro. Małżeństwo posiadało polisę na sumę kosztów leczenia 20 000 euro, więc część rachunku ze szpitala pokrył ubezpieczyciel. Niestety, brakujące 30 000 euro pani Anna i pan Michał muszą zapłacić z własnej kieszeni.

Zasady wyboru sumy KL

Przy wyborze sumy ubezpieczenia najlepiej trzymać się następujących zasad:

1. Wysokość sumy ubezpieczenia powinna być uzależniona od tego, jaki kraj jest celem naszej podróży. Im dalej jedziemy, tym wyższe sumy ubezpieczenia powinniśmy wybierać.
2. Jeżeli jedziemy z małymi dziećmi, to zwiększa się prawdopodobieństwo, że będziemy musieli skorzystać z szybkiej pomocy lekarskiej na miejscu.
3. Leczenie osób starszych wiąże się z większym prawdopodobieństwem powikłań. Dlatego warto rozważyć wyższe sumy ubezpieczenia.
4. Szczególnie niebezpieczne sporty wiążą się z ryzykiem poważnych obrażeń – warto wtedy wykupić polisę z wysoką sumą ubezpieczenia.

W krajach UE oraz w Islandii, Norwegii, Liechtensteinie i Szwajcarii obowiązuje EKUZ, która zapewnia bezpłatną opiekę w państwowej służbie zdrowia na zasadach obowiązujących rodowitych mieszkańców danego kraju.

Warto przeczytać, dlaczego EKUZ to nie wszystko, o czym pisaliśmy w naszych wcześniejszych artykułach.

Przykładowe koszty leczenia za granicą

Przy wyborze sumy ubezpieczenia dla krajów, w których obowiązuje EKUZ pomocne może być zapoznanie się z kosztami transportu medycznego do Polski, których karta nie refunduje.

Poniżej w tabeli podaliśmy przykładowe koszty transportu medycznego dla wybranych krajów:

Ważną kwestią jest też świadomość, że leczenie za granicą wiąże się z bardzo wysokimi kosztami. Kilka przykładów wypłaconych świadczeń z różnych krajów świata umieściliśmy w tabeli poniżej:

Koszty leczenia a EKUZ

Europejska Karta Ubezpieczenia Zdrowotnego (EKUZ) gwarantuje na terenie krajów należących do Unii Europejskiej oraz Europejskiego Stowarzyszenia Wolnego Handlu (EFTA) dostęp do powszechnej służby zdrowia na takich samych zasadach, jakie przysługują obywatelom tych krajów.

Karta pozwala na uzyskanie niezbędnej opieki medycznej w przypadku nagłego zachorowania lub wypadku. Jednak nie pokrywa wszystkich kosztów związanych z leczeniem.

EKUZ można bezpłatnie wyrobić w Polsce, jeśli jest się ubezpieczonym w Narodowym Funduszu Zdrowia (NFZ). Mimo że karta zapewnia dostęp do publicznej opieki zdrowotnej, warto pamiętać, że zakres i sposób refundacji różni się w poszczególnych krajach. W wielu z nich bezpłatne są jedynie podstawowe świadczenia. Pacjenci muszą samodzielnie pokryć koszty za wizyty u specjalistów, transport medyczny czy pobyt w szpitalu.

W niektórych krajach obowiązują opłaty za leki, a także dopłaty do zabiegów medycznych. A to może znacznie obciążyć budżet podróżującego.

Choć EKUZ jest cennym dokumentem, to warto uzupełnić ochronę o prywatne ubezpieczenie turystyczne. Polisa pokryje koszty leczenia, które nie są refundowane przez EKUZ, takie jak ratownictwo górskie, transport medyczny do Polski, leczenie stomatologiczne, czy też opłaty za leki i hospitalizację w prywatnych placówkach. Ponadto prywatne ubezpieczenie może oferować pomoc w razie utraty bagażu, wypadku komunikacyjnego czy odpowiedzialność cywilną, której EKUZ nie obejmuje.

Dlatego, mimo posiadania EKUZ, warto przed podróżą wykupić dodatkowe ubezpieczenie turystyczne. Dzięki temu zyskamy pewność, że w razie potrzeby wszystkie koszty medyczne będą pokryte. I to bez ryzyka ponoszenia wysokich opłat z własnej kieszeni.

Więcej o tym, jak wyrobić EKUZ i co ona zapewnia przeczytasz w naszych wcześniejszych artykułach.

Koszty leczenia (KL) w Polsce

Zdecydowana większość Polaków jest ubezpieczona w ramach powszechnego systemu opieki zdrowotnej, a zatem wydaje się, że zakup polisy podróżnej na wakacje w Polsce to wydatek zupełnie zbędny.

O ile ubezpieczenie od następstw nieszczęśliwych wypadków można jeszcze jakość uargumentować, to już koszty leczenia traktowane są jako zupełna fanaberia.

A niesłusznie – bo czasem w miejscowości turystycznej, po godzinach pracy ośrodka z uczuleniem czy zatruciem zgłaszamy się do gabinetu prywatnego i oczywiście płacimy za wizytę. A posiadając polisę, takie koszty zostałyby zrefundowane przez towarzystwo. Zazwyczaj suma gwarantowana kosztów leczenia w Polsce oscyluje od 500 do 1000 zł.

Koszty leczenia to podstawa każdego ubezpieczenia turystycznego

Każda polisa podróżna gwarantuje pokrywanie kosztów leczenia. Trzeba jednak mieć na uwadze jaki jest ich zakres oraz sumy gwarantowane. Warto więc porównywać oferty, szukać tych najbardziej dopasowanych do własnych potrzeb. Można to sprawdzić w naszym kalkulatorze ubezpieczeń turystycznych.

Nie można też zapomnieć o zapoznaniu się z OWU. Dzięki temu zakupiona przez nas polisa pokryje wszystkie ewentualne koszty leczenia, a my nie nadwyrężymy swojego budżetu podczas zagranicznych wojaży.

Jakiś czas temu opisaliśmy jak radzić sobie z problemami ze zdrowiem za granicą. Warto wrócić do tego artykułu i wiedzieć, jak korzystać z polisy gwarantującej pokrycie kosztów leczenia.

Autor

Magdalena Kajzer

Redaktor ds. podróży i ubezpieczeń turystycznych. Autorka blogów bezpieczna-podroz.pl i ubezpieczeniepracyzagranica.pl. Uwielbia planować dłuższe i krótsze wyjazdy. Prywatnie zapalona społeczniczka, miłośniczka gór, dobrych książek i piłki nożnej.